根據(jù)《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)總則》，普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)階段實(shí)施住院醫(yī)師/全科醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制，結(jié)合我院具體情況，制定本實(shí)施細(xì)則
一、實(shí)施對(duì)象
各級(jí)各類參加本院第一階段規(guī)范化培訓(xùn)的本科、碩士和博士畢業(yè)生。
二、工作職責(zé)與要求
在正（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師等上級(jí)醫(yī)師的培訓(xùn)指導(dǎo)下，按規(guī)范化培訓(xùn)要求，全面負(fù)責(zé)所管病床的一切診療活動(dòng)。
1.病史：負(fù)責(zé)床位病人的住院大病歷(或入院錄)、病程記錄、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科記錄、出院小結(jié)等有關(guān)病史內(nèi)容的書寫（第一年規(guī)培醫(yī)師，住院大病歷每月＞4份；第二年規(guī)培醫(yī)師，每新輪轉(zhuǎn)專業(yè)科室住院大病歷≥5份，不得出現(xiàn)乙級(jí)病史）。
2.查房：除正常上班及日常查房外，每日應(yīng)早、晚查房。早查房在上班前30分鐘內(nèi)進(jìn)行，晚查房在晚上18∶00—21∶00進(jìn)行（晚查房期間仍需負(fù)責(zé)所管病床的一切診療活動(dòng)，即協(xié)助值班醫(yī)生診治病人，書寫病史）。
3.學(xué)習(xí)：按培訓(xùn)細(xì)則要求認(rèn)真進(jìn)行醫(yī)學(xué)理論、臨床技能學(xué)習(xí)，并參加醫(yī)院業(yè)務(wù)講座和相應(yīng)的科室業(yè)務(wù)小講座。
4.帶教：做好實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床帶教工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師完成學(xué)習(xí)任務(wù)。
5.規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師，因醫(yī)療工作需要，尤其是遇到重大急救任務(wù)時(shí)，不論休息與否，應(yīng)隨叫隨到，因工作延長的時(shí)間原則上不補(bǔ)休、不調(diào)休，對(duì)工作積極、認(rèn)真負(fù)責(zé)者，科主任在出科考核時(shí)適當(dāng)加分獎(jiǎng)勵(lì)。
四、實(shí)施方法
1.規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師，每日18:00-21:00仍為正常上班時(shí)間，在相應(yīng)培訓(xùn)科室學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、協(xié)助值班醫(yī)生診治病人，書寫病史；夜班次日查房并完成相關(guān)醫(yī)療任務(wù)可休息（要求夜班次日應(yīng)工作半天）；若因夜間工作繁忙夜班次日白天休息者，夜班次日必須照常參加晚查房。
2.中午原則上可按排班規(guī)定休息，但所管床位醫(yī)療工作需要尤其有危重病人時(shí)，必須堅(jiān)守崗位，負(fù)責(zé)協(xié)助上級(jí)醫(yī)生處理所管床位的一切醫(yī)療活動(dòng)。
3.元旦、春節(jié)、國慶等國家法定假日可享受休假(按科室安排輪休)。
4.參加規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定科目講座時(shí)，由病房其他住院醫(yī)師或總住院醫(yī)師代管病床的醫(yī)療工作（規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師應(yīng)向代管醫(yī)師交班）。
5.實(shí)行24小時(shí)工作負(fù)責(zé)制期間原則上不得請假，若特殊情況需請假時(shí)（含夜間），應(yīng)書面報(bào)告科室主任簽字同意（夜間必須向總住院醫(yī)師辦理請假手續(xù)），并報(bào)畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育辦公室備案，嚴(yán)禁擅離職守。具體辦法按《規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員請假制度》執(zhí)行。
6.住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制由所在科室及總住院醫(yī)師全面負(fù)責(zé)考核管理，嚴(yán)格考勤，畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育辦公室不定期抽查（考勤不達(dá)規(guī)定者，則相應(yīng)輪轉(zhuǎn)科室的出科考核不合格）。
五、關(guān)于總住院醫(yī)師
1、對(duì)象：主治醫(yī)師及高年資住院醫(yī)師（必須為完成第一階段規(guī)范化培訓(xùn)、經(jīng)考核合格的住院醫(yī)師）可安排擔(dān)任總住院醫(yī)師工作，實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，時(shí)間不少于6個(gè)月（第二階段規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生至少8個(gè)月）。
2、職責(zé)：在完成本職醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)，對(duì)參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的工作進(jìn)行指導(dǎo)、安排、調(diào)配和考查，并將相關(guān)情況認(rèn)真記錄報(bào)畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育辦公室。在夜間值班時(shí)間接受總值班領(lǐng)導(dǎo)，當(dāng)醫(yī)院遇有重大搶救等醫(yī)療任務(wù)時(shí)，組織、調(diào)配規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師協(xié)助完成醫(yī)療急救工作，并將住院醫(yī)師的工作技能表現(xiàn)記錄備案。
①病史質(zhì)控：每天抽查24小時(shí)負(fù)責(zé)制住院醫(yī)師書寫的病史、病程記錄，對(duì)書寫不規(guī)范、不合格者，提出修改意見，保證甲級(jí)病史率在95%以上。
②查房檢查：每天檢查24小時(shí)負(fù)責(zé)制的住院醫(yī)師的早晚查房情況，并記錄備案。
?、蹖W(xué)習(xí)檢查：每天檢查24小時(shí)負(fù)責(zé)制住院醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況，抽查相關(guān)醫(yī)師的讀書筆記。
?、芙虒W(xué)檢查：檢查住院醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床帶教工作，組織好科室業(yè)務(wù)講座。
⑤醫(yī)療工作：參加臨床一線總住院醫(yī)師值班、院內(nèi)會(huì)診，組織臨床病例討論；在醫(yī)院總值班醫(yī)師的指導(dǎo)下，協(xié)助組織重危病人的搶救。
3、考核
?、倏傋≡横t(yī)師工作由科教科、人事科、醫(yī)務(wù)科及內(nèi)、外科考核。
?、谖窗匆?guī)定完成總住院醫(yī)師職責(zé)的住院醫(yī)師，不得晉升主治醫(yī)師。
海南省婦幼保健院
2014.1.23