醫(yī)院動態(tài)
不開顱治療難治性癲癇|海南首例迷走神經(jīng)刺激術順利完成
1月28日，一名來自屯昌的4歲多癲癇患兒男孩小勇（化名）在海南省婦女兒童醫(yī)學中心成功接受了迷走神經(jīng)刺激術，這也是海南首例迷走神經(jīng)刺激術。
? ?癲癇是一種常見的、反復發(fā)作的嚴重威脅人類身心健康的慢性功能性神經(jīng)疾病，上世紀70年代以來，盡管多種抗癲癇藥物不斷問世，但仍有約35%的癲癇患者不能得到有效的控制發(fā)作而成為藥物難治性癲癇。小勇的情況就屬于這種。
? ?小勇在出生后幾個月就間斷性出現(xiàn)抽搐，而且智力發(fā)育和運動發(fā)育都明顯落后。因為病情的影響，小勇的脾氣也十分暴躁。小勇在外院被診斷為癲癇，一直服藥治療，但療效不大。今年初，小勇的家人找到了海南省婦女兒童醫(yī)學中心神經(jīng)科學部神經(jīng)內(nèi)科的龐啟明主任。
? ?經(jīng)診斷，小勇是屬于MAPK8IP3基因突變導致的遺傳性癲癇性腦病，臨床表現(xiàn)包括癲癇和智力發(fā)育落后，用藥物很難控制病情，也沒有發(fā)現(xiàn)局限性病灶可以進行病灶切除手術治療。經(jīng)過充分的討論后，海南省婦女兒童醫(yī)學中心神經(jīng)科學部團隊決定為小勇實施迷走神經(jīng)刺激術。在神經(jīng)內(nèi)科團隊和神經(jīng)外科團隊的緊密協(xié)作下，1月27日，由中心神經(jīng)科學部學術帶頭人、小兒神經(jīng)外科專家顧碩主刀，為小勇成功實施了迷走神經(jīng)刺激術。
中心神經(jīng)科學部學術帶頭人、小兒神經(jīng)外科專家顧碩主刀成功實施迷走神經(jīng)刺激術
? ?龐啟明主任介紹，藥物難治性癲癇患者的治療方案選擇方面，主要是傳統(tǒng)的手術方式（癲癇灶切除術、立體定向損毀術、胼胝體離斷術、選擇性海馬和杏仁核切除術等）以及新型實驗性抗癲癇藥物的使用。但是傳統(tǒng)外科手術由于手術適應癥限制性、手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等原因，部分患者無法耐受或不適合接受此類手術，且只有70%左右接受手術治療的難治性癲癇患者得到控制或減少發(fā)作。
? ?而迷走神經(jīng)刺激術（vagus nerve stimulation，VNS）則為這一問題的解決提供了一個全新的途徑。龐啟明主任介紹，迷走神經(jīng)刺激術是近20年來逐漸完善和應用于臨床的治療藥物難治性癲癇的新技術，屬非藥物性神經(jīng)調控治療系統(tǒng)，也稱“電子藥”，不但對于成人的難治性癲癇有效，對于兒童難治性癲癇也取得了良好療效。目前全世界已有超過10萬的VNS設備置入量用來治療藥物無法控制和傳統(tǒng)手術無法耐受的難治性癲癇，在提高患者生活質量，減少癲癇發(fā)作頻率和減輕抗癲癇藥物負擔等方面有著十分明顯的效果。對于藥物治療無效、不符合傳統(tǒng)手術條件或者不愿承擔傳統(tǒng)手術風險的難治性癲癇患者來說，VNS是一種有效安全的輔助治療措施。
? ?顧碩介紹，迷走神經(jīng)刺激系統(tǒng)主要包括刺激器（脈沖發(fā)生器）、雙極螺旋狀刺激電極、編程棒和軟件等設備，VNS是一種可逆的、體外無線程控的治療方法，無需開顱手術，植入裝置的手術過程很簡單，只需要做兩個小切口（頸部和左側胸部），將刺激電極固定于左側頸部的迷走神經(jīng)，刺激器置于左側鎖骨下或左側腋部皮下，手術時間很短，住院時間也不長。植入體內(nèi)的刺激器不斷發(fā)射脈沖電流來刺激左側迷走神經(jīng)，從而引起大腦神經(jīng)電活動和神經(jīng)遞質變化，達到控制或減少癲癇發(fā)作的目的。
? ?“迷走神經(jīng)刺激并不能徹底的根治癲癇?！饼媶⒚髦魅沃赋?，迷走神經(jīng)刺激的作用是綜合改善腦功能，有效的減少癲癇發(fā)作的程度和頻率，根據(jù)文獻報道和臨床經(jīng)驗，迷走神經(jīng)刺激大概能減少癲癇發(fā)作50%左右；除了減少癲癇發(fā)作，它還能改善腦功能，進而改善患者的智力、反應速度、情緒行為等。雖然這個方法不能徹底治愈癲癇，但對于控制這類患者的病情、提升他們的生活質量方面是有很大意義的。
知識鏈接
迷走神經(jīng)刺激術的適應癥：
1.部分性，尤其是復雜部分性發(fā)作，或復雜部分性發(fā)作繼發(fā)的全面性發(fā)作；接受正規(guī)的抗癲癇藥物治療，但不能有效控制癲癇發(fā)作；
2.多發(fā)病灶或病灶定位不明確，不能進行常規(guī)的開顱手術或開顱手術治療會引起重要的神經(jīng)功能缺失；
3.智能良好，IQ值>80，無精神病史，也無哮喘、心肺疾患或其它進行性發(fā)展的系統(tǒng)性疾病。
VNS療法基本知識
什么是VNS療法？
VNS療法是指迷走神經(jīng)刺激療法，VNS療法利用一個小型醫(yī)療裝置，發(fā)送電刺激至頸部的迷走神經(jīng)左支，然后由迷走神經(jīng)發(fā)出的電刺激傳入大腦，以此來減少引起癲癇的不規(guī)則放電。
什么是迷走神經(jīng)？
迷走神經(jīng)是身體和大腦之間的重要連接，傳導由身體到大腦以及大腦到身體的感覺和運動信息；身體兩側各有一支；鑒于VNS療法的目的，刺激的是迷走神經(jīng)左支。
VNS療法的裝置是什么樣子的？
VNS療法使用小型類似起搏器的醫(yī)療裝置（脈沖產(chǎn)生器，厚約6.99mm，直徑為52mm），通過導線和電極向頸部的迷走神經(jīng)左支發(fā)出小的電脈沖刺激。
該裝置多長時間發(fā)出一次電脈沖？
VNS療法可減少引發(fā)癲癇的腦內(nèi)不規(guī)則放電，電脈沖頻率因人而異，大約每隔3到5分鐘向大腦發(fā)出約30秒的刺激，輸出電流可根據(jù)您的實際需要進行調整。當VNS療法產(chǎn)生器由醫(yī)生或護士設定之后，就會按照其程序不斷地循環(huán)，每天24小時，可持續(xù)許多年。
植入該裝置的手術是怎樣的？
VNS療法不是顱腦手術；植入裝置的手術過程很簡單，只需要做兩個小切口（頸部和左側胸部），全麻后即可進行手術，手術時間很短，住院時間也不長。
科室簡介
海南省婦兒中心（復旦兒科海南分院、省兒童醫(yī)院）神經(jīng)科學部整合了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科以及神經(jīng)電生理等相關學科，促進學科融合發(fā)展，以患者為中心，有效整合醫(yī)療資源，充分發(fā)揮各專業(yè)優(yōu)勢，取長補短，將兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療方案科學統(tǒng)一，制定更加精準科學的診療方案，提高診療水平，避免患者奔波于多個科室，減輕患者負擔。
本科室是國內(nèi)首家兒童醫(yī)院開設神經(jīng)科學部的模式，引領當今醫(yī)學發(fā)展的潮流?？剖铱傌撠熑祟櫞T主任醫(yī)師是國內(nèi)知名小兒外科專家，尤擅長兒童難治性癲癇的手術治療。執(zhí)行主任龐啟明副主任醫(yī)師具有豐富的兒童癲癇診療及腦電圖監(jiān)測臨床經(jīng)驗。目前科室有1位主任醫(yī)師，2位副主任醫(yī)師，2位博士，5位碩士，4位學士，并配備多名?？谱o士及經(jīng)驗豐富的腦電圖醫(yī)師技師。神經(jīng)科學部病房配備充足的視頻腦電圖儀器?？剖以\療病種豐富多樣，診療方案先進，癲癇手術技術高超，兒童難治性癲癇的生酮飲食治療及ACTH沖擊治療方案國內(nèi)領先。
專家簡介
顧碩
外科學博士，海南省婦女兒童醫(yī)學中心黨委書記、小兒外科主任醫(yī)師，海南醫(yī)學院博士生導師。是海南省2016年“好醫(yī)生”項目引進人才。海南省領軍人才、南海名家，海南省婦女兒童醫(yī)學中心神經(jīng)科學部學科帶頭人。任婦幼健康研究會出生缺陷防控專委會副主任委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會小兒神經(jīng)外科（互聯(lián)網(wǎng)）分會副主任委員、中華醫(yī)學會小兒外科分會委員、海南省出生缺陷防控中心主任、海南省醫(yī)學會小兒外科專業(yè)學組主任委員、中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會小兒神經(jīng)外科學組委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會小兒神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員、中國抗癲癇協(xié)會立體定向腦電圖分會委員等。曾擔任上海交通大學醫(yī)學院研究生院副院長，上海兒童醫(yī)學中心癲癇診治中心執(zhí)行主任。從事小兒神經(jīng)外科專業(yè)領域的臨床工作20余年，對兒童難治性癲癇、先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病如脊柱裂、腦積水、腦腫瘤、顱腦創(chuàng)傷的治療具有豐富臨床經(jīng)驗，尤其擅長脊柱裂和兒童難治性癲癇的手術治療。2018年榮獲“2017年度海南省十佳百姓身邊好醫(yī)護”。2019年榮獲第三屆“中國出生缺陷干預救助基金會科學技術獎”青年學者獎。
出診時間：
復旦大學附屬兒科醫(yī)院海南分院（海南省兒童醫(yī)院）：周二上午、周四下午
龐啟明
兒科神經(jīng)臨床專業(yè)博士，副主任醫(yī)師，海南省婦女兒童醫(yī)學中心（海南省兒童醫(yī)院）神經(jīng)科學部執(zhí)行主任。主要專業(yè)方向：小兒神經(jīng)與遺傳代謝病、兒童腦電圖、兒童重癥監(jiān)護PICU。臨床經(jīng)驗豐富，能夠熟練治療各種兒科常見疾病，擅長搶救各種危重急癥患兒，擅長診療各種神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病及疑難病癥、罕見病，尤其是兒童難治性癲癇的診療。具有10年兒童腦電圖監(jiān)測判讀經(jīng)驗，能夠將腦電圖監(jiān)測與癲癇診療、PICU及NICU重癥患兒腦功能評估有機結合，經(jīng)驗豐富。在國內(nèi)外醫(yī)學雜志發(fā)表文章20余篇，并編著專業(yè)著作3部。主研或參與完成6項省市級科研課題，均獲獎。擔任省級、市級多類醫(yī)學專業(yè)委員會副主委、委員等。2018年任海南省醫(yī)師協(xié)會青春期健康與醫(yī)學專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學會兒科分會海南省罕見病專業(yè)組副組長。2019年任海南省小兒內(nèi)分泌遺傳代謝病學組委員，海南省出生缺陷干預救助管理中心專家，并啟動瓊南罕見病聯(lián)盟、國家熱性驚厥基因篩查海南項目。
出診時間：
復旦大學附屬兒科醫(yī)院海南分院（海南省兒童醫(yī)院）：周一上午、周四下午
海南省婦幼保健院：周五上午
張勝吉
海南省婦女兒童醫(yī)學中心兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任，副主任醫(yī)師。擅長兒科神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)疾病診治，特別是在兒童癲癇，免疫性腦炎、遺傳代謝引起的神經(jīng)疾病，神經(jīng)電生理方面有較深的研究。任中華醫(yī)學會兒科學分會全科學組委員，中國抗癲癇協(xié)會海南省分會委員，海南省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)務管理委員會常委，海南醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學分會常委。
出診時間：
復旦大學附屬兒科醫(yī)院海南分院（海南省兒童醫(yī)院）：周二、周四上午
海南省婦幼保健院：周六上午