責(zé)任 充實 快樂

???中年麻醉大夫日記

“今天我們一共有18臺擇期手術(shù)，有一臺大手術(shù)，兩個特殊患者需要忒別小心，產(chǎn)科隨時變化莫測要預(yù)留空間，復(fù)蘇室要加快周轉(zhuǎn)和保障安全，麻醉用藥…。”早上7：20，作為手術(shù)麻醉部主任的我一邊走向住院大樓一邊想著這些事情，和全國同行一樣，今天注定又是繁忙的一天，在走入中央空調(diào)的大樓前，特意深大呼吸幾次，似乎想多吸入一些早晨美好的空氣，給自己的身體鼓鼓勁。

???迎面碰到走過來的泌尿科趙主任，say?morning?之后相約上六樓去聽心外科的晨間學(xué)習(xí)，因為今天有一例省內(nèi)最小年級的永久起搏器植入式下午要在我院進行，去加強學(xué)習(xí)一下，我馬上發(fā)了一個通知提醒我部醫(yī)護人員有興趣的來聽課，沒興趣的直接進術(shù)間準(zhǔn)備。我個人很喜歡醫(yī)院有各種各樣的課上，其實只要有時間我都喜歡聽。上課期間接到骨科主任電話告知昨夜有個白天手術(shù)后6小時的孩子出現(xiàn)了呼吸困難、喉梗阻的癥狀轉(zhuǎn)PICU治療，希望我調(diào)查一下。忐忑中聽完課，趕快去看骨科的這個孩子，在PICU同事的及時處理下，已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安，正抱著奶瓶喝奶哩，懸著心放下來。與PICU主任討論了一下，術(shù)后喉梗阻明確，原因可能與近期上感有關(guān)，氣管插管是誘因，經(jīng)激素和霧化治療有效?？磥砻魈斐繒獜娬{(diào)術(shù)前訪視及激素的正確使用了，這一例24小時內(nèi)轉(zhuǎn)入ICU的案例也要深入討論一下了。小兒麻醉的手術(shù)時機最難選擇，小孩在4歲前感冒常見，雖然指南要求患兒上感癥狀消失后2周再安排擇期手術(shù)，但是即使這樣，圍術(shù)期氣道緊急事件仍然無法避免。而且很多孩子等兩周后他又進入第二輪感冒了，這樣等待時間過長，手術(shù)時機又錯過，矛盾得很。

???八點半開始神外一臺脊髓手術(shù)的麻醉，一個極其清秀的10歲小姑娘，懂事得讓人心疼，因錯過最佳手術(shù)時機終身雙下肢癱瘓變形，此次手術(shù)盡量改善功能，術(shù)間里的醫(yī)護都盡力和她說話來緩解他的緊張，聊著聊著它睡著了。我?guī)е粋€年輕醫(yī)生，做好了氣管插管、動靜脈穿刺等一些列操作程序之后，最大的挑戰(zhàn)是擺體位，長時間手術(shù)、極廋的人、用了全麻肌松的狀態(tài)都是危險因素，如何保證患兒在若干小時后無一處壓紅，更不能碰到或骨折，對于護理團隊要求是極高的，需要豐富的經(jīng)驗和專業(yè)知識。但是經(jīng)過這一年來的磨合學(xué)習(xí)，我們的手術(shù)室護理團隊已經(jīng)很有經(jīng)驗了，在設(shè)備不足的情況下，這個患者俯臥位6小時，無壓力損傷出現(xiàn)，我的護理團隊們真的進步很大。

???這大半天除了吃飯十分鐘，我一直奔波在我不算寬敞的手術(shù)室空間內(nèi)，不知不覺間腳酸了。值得慶幸的是今天的小朋友都好乖，大部分麻醉醒來以后，給予語言上的表揚和安撫都可以很好的配合，有的喜歡聽音樂，有的喜歡聽故事，有的喜歡抱抱，我們復(fù)蘇室的麻醉護士需要提供個性化的滿足，與成人復(fù)蘇不同，除了保證安全之外，小兒復(fù)蘇還需要給予母親般的安撫，需要很有愛心的付出。我們不希望給孩子留下一個手術(shù)室是恐怖場所的壞印象，以免影響他們今后的成長。

???下午三點，今天的重頭戲來了。一個一歲多在外院心臟術(shù)后三度房室傳導(dǎo)阻滯的孩子目前心率40次每分鐘，正常應(yīng)該在90~100次每分鐘，這個孩子多次暈厥，急需安裝永久起搏器，這是我省第一次為這么小的孩子安裝起搏器，大家都很慎重。麻醉預(yù)計不難，就是普通氣管插管全麻。于是常規(guī)快誘導(dǎo)，氣管插管時年輕醫(yī)生說導(dǎo)管過了聲門就進不去了，考慮小兒可能聲門下稍窄，于是更換小一號導(dǎo)管，仍然過不了，再次更換小一號的導(dǎo)管，我親自接手插管，一看聲門下氣道狹窄，最窄處只有一個小洞估計最小的2.0#的管都進不去，改用喉罩通氣也失敗了，這個時候不敢再嘗試建立人工氣道了，怕引起喉水腫就威脅生命了。這種情況似乎到了異常危險的死胡同，再惡化一步只剩氣管切開了。我強迫自己冷靜三秒鐘，決定手托下頜扣面罩通氣做手術(shù)帶患兒自主呼吸恢復(fù)。年輕醫(yī)生趕快跑去穿好防輻射服，用雙手整整托住了這個脆弱的生命直到手術(shù)結(jié)束。手術(shù)順利結(jié)束，患兒順利復(fù)蘇安返PICU，我們告知父母患兒以后手術(shù)一定要提醒麻醉醫(yī)師孩子有嚴重的氣道狹窄，需要?？浦委?，這個小生命以后的路還有些曲折。

???這一切結(jié)束已經(jīng)近晚上七點了，終于可以在辦公桌前座一下，桌上赫然一張會診單映入眼簾，外科有個兩個月寶寶先天左肺缺如，擬行疝氣手術(shù)，又是風(fēng)險極具挑戰(zhàn)的高風(fēng)險麻醉，雖然孩子目前情況還算穩(wěn)定，年輕的父母顯然對肺缺如似乎還不是很懂，我一直在斟酌用詞力爭解釋的透徹又不嚇到他們，這種孩子是活一天算一天的，隨時有夭折的可能，沒辦法，到最后我的話還是或多或少的沖淡了初為人父母的喜悅。

???從九樓下來，瀏覽了一下明天的手術(shù)，還是只多不少于今天。終于結(jié)束這一天的臨床工作，打開電腦，OA上、微信群里又是鋪天蓋地的工作任務(wù)：重點學(xué)科申報、院感學(xué)習(xí)、新院規(guī)劃解說、三甲沖刺培訓(xùn)、與新院施工方的溝通、三四級手術(shù)上報財務(wù)。拷貝回家接著做。

???這就是我充實的一天，也體現(xiàn)了手術(shù)麻醉團隊的性質(zhì)：有責(zé)任、有任務(wù)、有風(fēng)險、也有劫后余生的成就感，更有盡心盡力付出的愛心與專業(yè)素養(yǎng)。雖然我們只在您睡著的時候照顧您，等您醒來后多半對我們都沒有印象也無所謂！

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