訪客服務(wù)
醫(yī)療保險(xiǎn)
●哪些住院參保人可以報(bào)銷？
出院主要診斷符合海南省醫(yī)保報(bào)銷病種的，且住院期間有相應(yīng)治療的。
●哪些住院參保人不能報(bào)銷？
1、出院主要診斷不符合海南省醫(yī)保報(bào)銷病種的；
2、住院的目的是檢查沒(méi)有相應(yīng)治療的；
●出院后在醫(yī)保服務(wù)窗口遞交材料多久可以報(bào)銷？
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)：材料齊全，即時(shí)報(bào)銷；
2、城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)：材料齊全，且當(dāng)月保費(fèi)到賬的即時(shí)報(bào)銷；材料齊全，但當(dāng)月保費(fèi)未到賬的，22個(gè)工作日后才能報(bào)銷（如出現(xiàn)單位不及時(shí)繳納社保，是否能報(bào)銷，以參保地社保經(jīng)辦部門的認(rèn)定為準(zhǔn)）。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：材料齊全，即時(shí)報(bào)銷；
4、跨省異地醫(yī)療保險(xiǎn)：材料齊全，即時(shí)報(bào)銷。
●哪些險(xiǎn)種可以直接報(bào)銷？
1、海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)；
2、海南省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)；
3、海南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)；
4、跨省異地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（以備案信息為準(zhǔn)，需持社?？ǎ?；
5、跨省異地城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（以備案信息為準(zhǔn)，需持社?？ǎ?。
●各個(gè)險(xiǎn)種報(bào)銷需要哪些材料？能報(bào)銷多少錢？
險(xiǎn)種 | 險(xiǎn)別 | 需要提供的材料 | 報(bào)銷比例 |
城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn) | 門診人流 | 社?？?、身份證、結(jié)婚證、門診病歷本（B超單和手術(shù)記錄單）、疾病證明書、門診發(fā)票 | 根據(jù)定額報(bào)銷，8周以下620元；8周以上680元 |
產(chǎn)檢 | 不需要提供材料，和分娩出院一起報(bào)銷 | 根據(jù)參保情況和懷胎月份進(jìn)行定額報(bào)銷，定額每月100元，封頂1000元，保費(fèi)要按時(shí)到賬 | |
住院分娩 | 入院24小時(shí)內(nèi)提供：社?？ā⑸矸葑C、準(zhǔn)生證、結(jié)婚證（用配偶身份報(bào)銷的） | 100%（不予報(bào)銷的除外） | |
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn) | 門診慢性病 | 慢性病審批表、社保卡、身份證 | 定額報(bào)銷（各個(gè)病種報(bào)銷有差別，具體到醫(yī)保辦服務(wù)窗口咨詢） |
疾病住院 | 入院24小時(shí)內(nèi)提供：社?？ā⑸矸葑C 出院后補(bǔ)提供：報(bào)銷資料（病案首頁(yè)、出院記錄、費(fèi)用總清單） | 在職：85%（起付線800元/年） 退休：90%（起付線600元/年），男性工齡要滿30年，女性工齡要滿25年，每年一年報(bào)銷比例少3%。 不予報(bào)銷的除外 | |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn) | 門診慢性病 | 慢性病審批表、社保卡、身份證（戶口本） | 定額報(bào)銷（各個(gè)病種報(bào)銷有差別，具體到醫(yī)保辦服務(wù)窗口咨詢） |
門診人流 | 不報(bào)銷 | ||
產(chǎn)檢 | 不報(bào)銷 | ||
普通住院 | 入院24小時(shí)內(nèi)提供：社?？ā⑸矸葑C、準(zhǔn)生證（分娩的提供）、意外傷審批表（入院后憑社?？ɑ蛏矸葑C到醫(yī)保辦服務(wù)窗口領(lǐng)取） | 1、起付線：350元/年 | |
跨省 異地醫(yī)保 | 門診慢性病 | 在我院無(wú)法報(bào)銷，具體能否報(bào)銷（如何報(bào)銷）咨詢參保地 | |
住院分娩 | 在我院無(wú)法報(bào)銷，具體能否報(bào)銷（如何報(bào)銷）咨詢參保地 | ||
疾病住院 | 入院24小時(shí)內(nèi)提供：社?？?、身份證 | 根據(jù)備案信息返回的報(bào)銷比例 |
溫馨提示：除社?？ㄍ獾淖C件需要提供復(fù)印件，復(fù)印件需要交到醫(yī)保辦服務(wù)窗口。
●新生兒如何參保？住院怎么報(bào)銷？
新生兒自出生起90天內(nèi)（含90天）憑醫(yī)學(xué)出生證明辦理當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，自出生之日起按規(guī)定享受當(dāng)年度和次年度城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)待遇。超過(guò)90天的不予補(bǔ)辦參保手續(xù)（具體怎樣辦理參保手續(xù)咨詢：?？诘貐^(qū)咨詢各區(qū)合管辦（龍華區(qū)要咨詢政府服務(wù)辦公室）；其他市縣咨詢當(dāng)?shù)囟悇?wù)部門或社保局）。
●國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)是否可以報(bào)銷？
目前還不能報(bào)銷國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)。
●跨省異地醫(yī)保哪些險(xiǎn)種可以直接報(bào)銷？
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)：需要在參保地備案，憑社保卡到醫(yī)保辦服務(wù)窗口讀卡，能通過(guò)讀卡器讀到備案信息且符合海南省醫(yī)保報(bào)銷政策的就能報(bào)銷。
2、城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)：不可以，需憑相關(guān)材料到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)詢問(wèn)能否報(bào)銷。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：需要在參保地備案，憑社?？ǖ结t(yī)保辦服務(wù)窗口讀卡，能通過(guò)讀卡器讀到備案信息且符合海南省醫(yī)保報(bào)銷政策的就能報(bào)銷。
●城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)可以報(bào)銷哪些計(jì)劃生育手術(shù)和報(bào)銷多少錢？
手術(shù)病種 | 定額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) |
人流（含藥流）（8周以下） | 620元 |
人流（含藥流）（8周以上） | 680元 |
放環(huán) | 450元 |
取環(huán) | 170元 |
取環(huán)+放環(huán) | 620元 |
取環(huán)+人流+上環(huán) | 1240元 |
人流+上環(huán) | 1070元 |
取環(huán)+人流 | 790元 |
中期引產(chǎn)（14—28周） | 1800元 |
晚期引產(chǎn)（28周以上） | 2400元 |
輸精管結(jié)扎術(shù) | 2000元 |
輸卵管結(jié)扎術(shù) | 2000元 |
輸卵管復(fù)通術(shù) | 4000元 |
●如何辦理醫(yī)保報(bào)銷？
1、入院24小時(shí)內(nèi)提供醫(yī)保報(bào)銷所需要的證件給病房主管醫(yī)生進(jìn)行人證核對(duì)；
2、入院48小時(shí)內(nèi)憑病房主管醫(yī)生提供的“醫(yī)療保險(xiǎn)人證核對(duì)確認(rèn)表”和相關(guān)證件到醫(yī)保服務(wù)窗口入院醫(yī)保登記；
3、出院后憑“醫(yī)療保險(xiǎn)人證核對(duì)確認(rèn)表”、報(bào)銷資料和相關(guān)證件到醫(yī)保服務(wù)窗口審核報(bào)銷。
●出院后符合醫(yī)保報(bào)銷的需要憑哪些材料申請(qǐng)報(bào)銷？
1、醫(yī)保入院登記的那份材料（醫(yī)保登記后轉(zhuǎn)交主管醫(yī)生保管，出院的時(shí)候要叫主管醫(yī)生提供）；
2、出院記錄；
3、病案首頁(yè)；
4、疾病證明（婦產(chǎn)科相關(guān)的提供）；
5、費(fèi)用總清單
●醫(yī)保住院報(bào)銷流程
●扶貧對(duì)象住院有什么政策？
1、住院期間免交押金；
2、出院診斷符合醫(yī)保報(bào)銷的，享受“一站式”醫(yī)保報(bào)銷，“一站式”醫(yī)保報(bào)銷的順序是，（1）新農(nóng)合、（2）大病醫(yī)保、（3）大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、（4）民政救助、（5）醫(yī)療兜底。經(jīng)“一站式”醫(yī)保報(bào)銷后，大概能報(bào)銷住院總費(fèi)用的90%，剩下的10%個(gè)人在出院醫(yī)保結(jié)算的時(shí)候要支付。
溫馨提示：扶貧對(duì)象在辦理入院的時(shí)候要提供扶貧手冊(cè)或提供身份證號(hào)碼，經(jīng)核實(shí)屬于扶貧對(duì)象的享受住院期間免交押金，出院后符合醫(yī)保報(bào)銷的享受“一站式”醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。
●省外轉(zhuǎn)診流程？
轉(zhuǎn)診條件：我院因醫(yī)療技術(shù)原因無(wú)法治療，科室主任建議轉(zhuǎn)診的才能轉(zhuǎn)診，凡個(gè)人要求、為方便照顧參保人等原因的不能轉(zhuǎn)診。
●醫(yī)保辦服務(wù)窗口服務(wù)時(shí)間？
周一至周五，上午（法定休息日除外）：8:00—12:00 下午：2:30—5:30
●醫(yī)保辦咨詢電話？
龍昆南路海南省婦幼保健院院區(qū)：0898—36681306；
長(zhǎng)濱路海南省兒童醫(yī)院院區(qū)：0898—36699228。