4歲多患兒左腎腫瘤與周圍組織器官粘連，醫(yī)生顯微鏡下精細剝離|省婦兒中心成功臨床治愈晚期神經母細胞瘤患兒

2021年2月13日，患有神經母細胞瘤的小彬結束了一年漫長而艱難的治療療程達到臨床治愈出院了！出院這天，小彬和媽媽喜極而泣，和海南省婦女兒童醫(yī)學中心的復旦大學附屬兒科醫(yī)院海南分院（海南省兒童醫(yī)院）普外-腫瘤外科所有的醫(yī)護人員一一道謝，并將早早準備好的錦旗送給醫(yī)護人員表示感謝。

小彬媽媽感動地說：“感謝醫(yī)生精湛的醫(yī)術為孩子治好了病，讓我們重新看到了希望；也謝謝所有醫(yī)護人員對小彬的照顧，讓我們在醫(yī)院也能感受到家般的溫暖”。

一年前，3歲多的小彬突然出現(xiàn)發(fā)高燒，下肢關節(jié)腫脹疼痛難忍，甚至不能下地行走。到當?shù)蒯t(yī)院查因未果后，來到復旦大學附屬兒科醫(yī)院海南分院（海南省兒童醫(yī)院）就診。當時小彬非常消瘦，面色很差，體重僅17kg，下肢骨關節(jié)腫脹疼痛，蜷縮在床上，不敢活動。

入院后腹部CT平掃+增強結果提示：左側腎上腺區(qū)腹膜后巨大腫塊，惡性腫瘤征象，神經母細胞瘤可能性大。通過進一步的骨髓穿刺、超聲下穿刺活檢及全身的影像學檢查，小彬確診為（腹膜后腫瘤）神經母細胞瘤（Ⅲ-Ⅳ期），分化差型。這顆腫瘤大小約69mm×55mm×84mm，占據(jù)了小彬的大半個腹腔，腹主動脈、左腎動脈等大血管被牢牢的包繞在里面，緊臨胰腺及十二指腸，與周圍組織器官粘連緊密。

神經母細胞瘤是一種惡性程度極高的兒童實體腫瘤，極易侵犯臨近臟器及包繞大血管，并且容易全身各處轉移，手術切除難度極大，術后也很容易復發(fā)、轉移。

得知孩子病情的小彬家長感到很絕望，普外-腫瘤外科的董琦主任與復旦大學附屬兒科醫(yī)院總院的專家一起，為小彬商討制定了化療-手術-化療的個體化綜合治療方案，并安慰小彬家長孩子雖然病情較為嚴重，但仍有治愈的希望。

經過四個周期的新輔助化療，效果顯著，小彬原有的發(fā)熱、下肢疼痛腫脹很快消失了，復查CT顯示肚子里的腫瘤也明顯縮小，邊界也較前清晰了。

董琦主任帶著手術團隊經過全面評估，制定了周密的手術方案。術中，董琦主任采用顯微技術，如同雕刻師用刻刀進行雕刻般，將小彬腹腔腫瘤一點一點的分離出來，瘤體中的大血管也被一條一條的剝離出來，通過5個小時艱難的手術，終于成功將腫瘤完整切除，術中出血量少，原本預計可能需要切除的左側腎臟也保住了，且未對其它器官造成損傷。

就像打小怪獸一樣，小彬又闖過了一關。

手術后又是一次接著一次漫長而艱辛的化療。每一次的化療對于小彬和媽媽來說，都是一次煎熬?；熯^程中，小彬會出現(xiàn)劇烈的嘔吐，媽媽總是在一旁心疼的抹眼淚?；熼g期，小彬又會出現(xiàn)嚴重的骨髓抑制，往往需要反復的輸血才能控制。

一次次的化療如同一道道的鬼門關，小彬艱難而又頑強的堅持著。普外-腫瘤外科的醫(yī)生及護士除了提供最精細化的治療及護理外，也不斷從生活上和心理上對小彬和他的父母進行鼓勵、安慰及疏導。小彬的父母也從一開始的懷疑、絕望，慢慢到接受并積極配合治療。

最終小彬歷經16次入院，完成了所有的治療，各項檢查指標均無異常，達到臨床治愈標準出院。

董琦主任介紹，神經母細胞瘤是一種常見的兒童顱外惡性實體腫瘤，發(fā)病數(shù)約占我國所有兒童惡性腫瘤的8%-10%。神經母細胞瘤患者的年齡通常在15歲以下，近一半患者發(fā)病時還不到2歲。神經母細胞瘤的發(fā)病較為罕見，根據(jù)歐美國家的發(fā)病數(shù)據(jù)推測，在我國，每年約有3000名兒童被診斷為神經母細胞瘤。但由于惡性程度高、疾病進展迅猛且治療難度大，神經母細胞瘤以往常被稱作“兒童腫瘤之王”，尤其對于高危及復發(fā)難治的患兒，臨床上的治療手段效果不佳，遠期生存率較差。目前隨著醫(yī)療技術的進步，采用個體化的規(guī)范治療，使神經母細胞瘤患兒的治療效果獲得很大的改善。目前據(jù)報道3年存活率，低危組存＞90%，中危組70%-75%，高危組25%-30%，總體達50%。

董琦主任提醒，兒童惡性實體腫瘤新發(fā)病例逐年增多，且病因不明，起病隱匿，早期診斷困難，常見癥狀為發(fā)熱、貧血、呼吸困難、腹部腫塊、腰痛及尿潴留等。家長平時在為孩子洗澡時應仔細觸摸觀察，若發(fā)現(xiàn)孩子有異常腫塊表現(xiàn)，應提高警惕及時送醫(yī)做進一步的檢查。如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、規(guī)范治療，治療效果將大大提高。

董琦，海南省兒童醫(yī)院兒童外科主任兼普外/腫瘤外科主任，外科學碩士，主任醫(yī)師，從事小兒外科專業(yè)15年。任中華醫(yī)學會小兒外科學分會第八屆、第九屆青年委員會委員（2014.04-至今），海南省醫(yī)學會小兒外科專業(yè)委員會常務委員兼秘書，中國醫(yī)師協(xié)會小兒外科醫(yī)師分會委員，海南省醫(yī)學會外科專業(yè)委員會委員、海南省醫(yī)學會外科專業(yè)委員會腹腔鏡內鏡學組委員，海南省醫(yī)學會微創(chuàng)外科學組委員等。

擅長腹股溝斜疝、鞘膜積液、隱睪、急性闌尾炎、先天性巨結腸、膽總管囊腫等小兒常見疾病的微創(chuàng)外科手術，是海南省小兒腹腔鏡微創(chuàng)手術的開創(chuàng)者。率先在海南省開展了先天性腎積水、重復腎輸尿管畸形、輸尿管返流或狹窄、十二指腸梗阻、先天性巨結腸、先天性膽總管囊腫、斜疝、精索靜脈曲張、鞘膜積液、化膿性闌尾炎、各種消化道畸形、膈疝、膈膨升、食管裂孔疝、肛門閉鎖直腸陰道瘺、肺囊腺瘤等衛(wèi)計委內鏡診療規(guī)范中規(guī)定的三、四級胸、腹腔鏡微創(chuàng)手術，達到國內先進、省內領先水平。參與編寫專著《小兒腹部外科學》（2011年版），主持省自然科學基金及省衛(wèi)生廳課題各1項，發(fā)表論文10余篇。

專業(yè)特長：小兒普外及泌尿、腫瘤、新生兒等外科疾病的診斷及治療，尤其擅長小兒胸、腹腔鏡微創(chuàng)手術。